散文精选网球蛋白偏低的原因
作者：上海长海医院实验诊断科 汪怀周 贺琤雯
XXX医院检验报告单
今天血液科的医生拿到两张外院的报告单，说有些地方有点疑惑想跟我们咨询一下。一张是肝肾功，一张是葡萄糖和免疫球蛋白（如图）。我想稍微有点常识的检验师也能看出问题所在：总蛋白-白蛋白=80.1g/L，是明显升高的，而主要的几种免疫球蛋白结果都偏低的厉害，难道是遇到了传说中的“后带”效应。我跟医生说这个结果可能有点问题，可以在我们这再复查下，于是联系患者及时抽血复查。
复查结果如下：
根据后面的报告单的提示，患者做了进一步检查。骨髓形态学提示MM骨髓象，骨髓瘤细胞9%，流式提示异常细胞1.9%，免疫固定电泳提示IgA L型。以多发性骨髓瘤（IgA L型）收入院治疗。
造成免疫球蛋白结果间巨大差异的原因是什么
免疫球蛋白是临床上常用的免疫指标项目，多采用免疫散射或免疫透射比浊法测定。该方法基于抗原抗体反应，如果标本中免疫球蛋白含量过高，可能会因为抗原过量而导致假性低值（后带现象）。协和医院曾报道一例IgA骨髓瘤患者，IgA的最初测定结果为3.34g/L，手工稀释后测定结果为80.60g/L。有文献表明，IgA型骨髓瘤患者的平均M蛋白含量为47.4g/L，因此测定范围较窄的试剂很容易发生后带现象。
第一份报告单中血糖和免疫球蛋白在一起报告，推测其测定是在生化分析仪上测定。后经询问相关人员得知确实是在生化仪上用透射比浊法，线性范围是0.02-6.2g/L。我科采用的是贝克曼IMMAGE800仪器，使用散射比浊法，同时有“抗原过量”过量自动检测，检测到异常时可自动稀释，可报告范围达到0.067-252g/L。
面对结果如何分析，如何避免这种错误的发生
仪器测定的检验项目，常常经历复杂的反应过程，有时也会发出错误的信号，欺骗我们的眼睛，这时需要我们多一份细心、多一份责任心，找到其中的蛛丝马迹，来拨开云雾见明月。
如前文所述，本例的初诊的两张报告显示两种测定方法的球蛋白差异巨大，可能原因有：生化总蛋白测定结果错误、其他球蛋白的存在、存在后带效应。
①总蛋白测定错误的概率应该比较小，使用双缩脲法测定蛋白质是一种成熟稳定的方法，有研究者进行了15种总蛋白检测方法测定结果的比较，在使用双缩脲法的条件下，其结果都具可比性。
②未检测的免疫球蛋白类型只有IgD，IgD型MM是一种少见类型的骨髓瘤亚型，占所有MM的1.0%~2.5%；另外IgD的含量很低，有文献表明IgD型MM患者平均M蛋白含量9.74g/L，跟本患者的结果还是差距明显。
③后带效应，嫌疑最大（尤其是在线性范围比较窄的情况下），可以通过稀释很快证实，应该优先考虑。
吸取教训，积累经验
医学中每个小的错误，都可能造成严重的不良后果。除了提高责任心以外，还应加强培训，让报告审核者养成良好的思维习惯。关注结果的异常，关注不同项目间的联系，发现其中存在矛盾的地方，及时纠正，避免发出错误的报告。
下表是笔者遇到过的一些情况总结，供大家参考。实际工作中遇到的问题应该远不止这些，希望大家也一起多交流。
【参考文献】
1.李妹, 苏薇, 高学慧,等. 免疫散射比浊法检出一例多发性骨髓瘤患者IgA后带现象分析[J]. 中华检验医学杂志, 2012, 35(7):664-665.
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3. 曾洁, 汪静, 张传宝,等. 15种血清总蛋白检测方法测定结果准确性和可比性研究[J]. 中华检验医学杂志, 2015, 38(5):292-295.
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编辑：柒柒 审校：十一
