散文精选网联合国维和行动
卫勤小组：本文作者自2018年1月至2019年5月赴联合国驻马里多层面综合稳定特派团（简称“联马团”）执行联合国维和任务，分别担任东战区司令部医疗参谋和二级医院医疗队员,通过工作实践、走访调研、装备核查等多个途径，密切关注联合国维和行动血液保障问题。让我们一起跟随作者的详述及亲身体验，了解维和行动血液保障的具体做法。
1.联合国维和行动血液保障基本情况
1.1 联合国维和行动血液保障制度 作为联合国维和行动体系最高的卫生工作法规，2015年12月出版的《联合国任务区医疗保障指南》(Medical Support Manual for United Nations Field Missions)对维和行动血液保障工作做出了明确规定。
一是血液供应问题，明确提出由联合国负责向所属医疗机构提供血液和血液制品，涵盖运输、检测、处理和管理环节，并确保对血液及其Rh阴阳性进行过检测、分类和标识。二是血液供应管理问题，明确要求各任务区总医务官负责制定血液保障计划，内容包括伤患血液使用记录保存期不得低于30年，血液和悬浮红细胞储运冷链系统必须保证2~6℃温度条件等。三是血液及血液制品质量检测和采购问题，明确质量检测必须符合WHO标准，至少要进行红细胞抗体、梅毒凝集试验、HIV1/HIV2、丙肝/乙肝病毒、丙氨酸/谷丙转氨酶、I/II型人T-嗜淋巴细胞病毒、美洲锥虫病、疟疾等项目检测；而采购要求是血液在入库时应至少还有28天效期。四是血液商业保障问题，明确采用单一供货渠道，供货商保障能力不低于每月327个单位即每年3924个单位，且能够在48小时内将血液空运至各任务区。2018年3月颁布的《联合国战现场伤员后送要旨》(Policy on Casualty Evacuation in the Field )明确指出，应急医疗小组（空运医疗后送组）应能够开展常规血液及装备保障，这也是对任务区医疗后送体系的基本能力要求之一。
1.2 联合国维和行动血液保障程序 各维和任务区都制定有血液保障计划，以联马团为例，任务区2016年6月颁布实施了《联马团血液保障接收、储存、配置与使用标准作业流程》(SOP for the Receipt, Storage, Distribution and Disposal of Human Blood in MINUSMA) ，明确了血液接收、配置、运输、使用、报废血液处理等多个环节，见图1。
在血液接收环节，任务区每两周接收20个单位悬浮红细胞，含O-14个单位、O+6个单位；接收血液时，应及时读取运血箱温度监测数据，并报给供血公司和联合国总部。在血液配置环节，由联马团总部一级医院负责，为各战区二级医院每两周配发6个单位悬浮红细胞，其中O-4个单位、O+2个单位，交接时应签署纸质交接单。在血液运输环节，由总部一级医院检验科负责血液打包并交给航空管理部门发往各战区，运血箱应附有物资托运单、装箱单和危险物品声明书。在血液使用环节，明确血液主要保障联马团和其他联合国人员，确需保障非联合国人员或机构时，由任务区保障部或纽约总部授权，并报经任务区总医务官批准，且由受血机构签署免责声明。在过期血液处置环节，用血机构应每4周报告1次血液使用情况，过期血液处置应由专职人员负责并将处置文件上报；若医疗机构没有焚烧炉，应将血液打包并运回总部一级医院。在战区司令部拟定作战命令时，会将参与行动的非本战区人员血液信息写入作战命令中，以备医疗机构开展紧急输血。
1.3 联合国维和行动血液保障品量 联合国维和任务区为各二级医院统一配发6个单位（每单位200ml）悬浮红细胞，红细胞保存期≤35天，均为O型血，含Rh阴性4个单位和Rh阳性2个单位。联合国不供应其他的临床血液制品，对于各国分队未经联合国授权而携带的血液及血液制品，明确仅限于供本国维和人员使用且没有经费补偿。联马团东战区加拿大维和分队自行储备有20个单位悬浮红细胞（德国产，均为O型，保存期≤42天）、20个单位冻干血浆粉（德国产，为AB通用血型，可供不同血型伤员使用，规格250ml玻璃瓶，可在2~25℃保存15个月）和20个单位纤维蛋白原浓缩物（加拿大产，每个单位含1g纤维蛋白原，可在2~25℃存储2年）。据了解，加拿大维和分队血液制品主要保障加拿大、德国、荷兰、立陶宛等发达国家维和分队共1500名官兵，同时也为其他国家伤员提供了悬浮红细胞和冻干血浆粉应急支援保障。
1.4 联合国维和行动血液保障装备1.4.1 血型信息标识装备 联合国要求出兵国提前确认每名官兵的血型及其Rh阴阳性，并在所有官兵统一的制式ID卡上注持有者的血型及Rh阴阳性。个人在任务区内就诊、执行各种军事任务或是着便装外出办理私事时，均要携带个人ID卡。除ID卡外，美国、德国、荷兰、柬埔寨、多哥、利比里亚等各国部队采用姓名标识牌为其官兵标明血型及Rh阴阳性，而布基纳法索、柬埔寨、乍得等分队还采用粘贴式胸标、缝制式胸标或臂标等方式为其官兵标明血型及Rh阴阳性。
1.4.2 血液制品冷链供应装备
联合国唯一的血液制品供应商荷兰Sanquin作为国际商业血液制品企业，采用德国Tempmate公司生产的温度自动监测系统，保障血液制品存储运输过程中的冷链数据监测，实现了温度监测持续性、自动化和可视化。加拿大维和分队运血箱分两种，一种是无源小型运血箱，体积约为12cm×20cm×30cm，可储运6个单位的悬浮红细胞，可以满足直升机3个小时航程的储运保温需求。另一种是有源运血箱，可安装到直升机上，可储运20个单位的悬浮红细胞。
1.4.3 专用临床输血装备 驻马里德军和美军配备有静脉束缚带（Constricting IV Band），该装置体积小、操作方便、可反复使用，便于为大失血伤员迅速建立上肢输血静脉通道。加拿大维和分队装备有美国Belmont公司产的血/液复温器（Blood/Fluid Warmer，美国Belmont公司生产），该装置类似于充电宝，体积为10cm×5cm×30cm，可在野战环境下将4升血液加温至37℃。在伤员后送过程中，为避免伤员血/液回流问题，加拿大和德国分队配备有美国CareFusion公司生产的血/液加压袋(Pressure Infusor)，通过手动加压，可使血/液在悬挂、摇晃或平放状态时，均能正常输注。
2. 联合国维和行动血液保障存在的主要问题
联合国维和行动中，未要求各维和分队开展紧急采血技术操作和训练，对维和分队的采血装备也不做要求，且装备核查清单中也未见有相关项目。联合国供应的血液制品利用率较低，笔者统计联马团东战区二级医院2018年5月~2019年4月临床输血情况发现，全年接收的悬浮红细胞仅分3次共使用了7个单位，利用率不足5%，大部分只能过期作废，且储备品种单一，储量有限，在实际伤员救治过程中，曾出现过悬浮红细胞耗光但仍不能满足救治需求的情况。在笔者经历的伤员救治过程中，发生过紧急采血和输血操作，如2019年1月20日针对联马团维和部队的恐怖袭击中，法国军队二级医院就为乍得分队重伤员进行了紧急采血和输血处置，组织3名法军士兵紧急献血，同时配以血浆和红细胞输注，保住了该伤员的生命。
注：本文改编自于双平等人发表在《解放军卫勤杂志》2019年第6期的《联合国维和行动血液保障及启示》一文，参考文献略。
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