散文精选网血红蛋白偏低
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血红蛋白在人体当中主要用于帮助运输氧和一些营养性物质，如果出现偏低情况就会有贫血问题随之出现，不仅会引起精疲力尽，甚至会产生多种症状和并发症如：头晕、缺铁性贫血、贫血性心脏病等；
对于肿瘤患者，由于肿瘤细胞的快速增殖以及对机体营养物质的过量汲取，肿瘤患者中将近30-60%的患者出现不同程度的贫血症状，对肿瘤患者的抗肿瘤治疗和预后有严重影响。随着越来越多临床试验的启动，且目前临床招募对肿瘤患者血红蛋白的要求是≥90g/L，很多的癌症患者却因为“血红蛋白低”被挡在了临床试验的门外。
为什么肿瘤患者出现贫血症状？
导致肿瘤患者贫血的原因很多，最常见的有肿瘤合并有贫血、溶血、遗传性疾病、肝肾功能不全、营养不足，慢性病等。比如缺铁、叶酸、维生素B12等等！出现贫血症状后，要结合血常规化验单和临床资料、患者的肿瘤分期、病理类型以及近期治疗情况分析判断贫血的具体原因，从而采取正确的应对措施。
01
肿瘤自身症状
一些肿瘤自身症状即表现为血丢失，如胃肠道肿瘤发病时所表现出的呕血和便血，淋巴瘤患者还易出现溶血性贫血。
02
肿瘤转移
肿瘤细胞侵犯到身体各个器官，如转移到骨髓，抑制了骨髓正常的造血细胞，患者也容易出现贫血。
03
营养吸收障碍
消化系统肿瘤患者（胃癌/肠癌等）手术治疗后，铁、叶酸或维生素B12等营养物质吸收障碍，也可表现为贫血。
为什么肿瘤患者在抗肿瘤治疗过程中贫血症状加剧？
化疗药物在杀死癌细胞的同时，对正常血细胞也有杀伤力，会导致一些患者红细胞、白细胞和血小板减少。因此，化疗、放疗、手术等治疗手段的运用，易出现因治疗而产生的贫血现象。
为什么肿瘤相关性贫血会导致患者抗肿瘤治疗效果降低？
因为肿瘤相关性贫血会引起组织缺氧！！！
缺氧会导致肿瘤蛋白质组学改变，导致肿瘤恶性进展；
缺氧会导致肿瘤细胞凋亡减少，或增加热休克蛋白的水平使肿瘤细胞的放射敏感性下降；
缺氧会导致细胞毒药物敏感性下降和组织酸中毒，并伴随糖酵解率增高，从而引起肿瘤细胞对化疗药物耐药。
这些都可导致抗肿瘤治疗效果降低，预后不佳。
肿瘤相关性贫血怎么治？
01
输血治疗
是治疗肿瘤相关性贫血的主要手段。中国临床肿瘤学会的肿瘤相关性贫血临床实践指南中明确表示，以下情况可以考虑输血治疗：
当患者的Hb<60 g/L 或临床急需纠正缺氧状态时， 但当Hb 水平在下降至 70 g/L 或 80 g/L 之前不应考虑输血治疗；
慢性症状性贫血对 EPO 治疗无效时，以及没有时间和机会接受 EPO 治疗的严重贫血患者，可考虑输血治疗。
输血的主要优点是起效快，可用于 EPO 无效的患者。
缺点是易引起过敏和感染、出现免疫抑制、充血性心衰、铁负荷过重、血栓等风险。
02
促红细胞生成素（EPO）治疗
EPO 是由肾脏分泌的一种内源性的激素，主要的生理作用就是促进红细胞的生成。
EPO 可用于 Hb ≤ 100 g/L 的 CRA 患者，治疗的 Hb 目标值为 110～120 g/L。
EPO 的优点是可用于门诊患者，符合正常生理过程，耐受性好，能减少患者的输血要求。
EPO 的缺点是只对2/3 的患者有效且起效慢，一般在用药后 2～4 周才会起效，且具有血栓形成风险，长期使用成本较高。
03
补铁治疗
根据欧洲肿瘤及血液学专家组2017年发布的《成年癌症患者铁缺乏的管理意见书》，建议癌症患者铁缺乏时，即使不存在贫血也应进行补铁治疗，以预防发展为贫血。绝对性铁缺乏建议静脉或口服补铁，功能性缺铁建议EPO 类药物治疗联合静脉补铁。静脉补铁在提高血红蛋白、反应速度以及减少输血方面优于口服补铁。但非严重贫血的缺铁癌症患者仍可考虑低剂量口服铁剂治疗，常用有硫酸亚铁、 富马酸亚铁、多糖铁复合物等。
口服补铁的优点是使用方便，缺点是许多患者可能存在胃肠道不良反应或铁吸收下降。当口服补铁4周仍未达到预期疗效，可考虑更换静脉补铁。静脉补铁的优点是吸收利用度高、起效快、无胃肠道刺激症状，缺点是需要注射。另外需要注意的是，所有静脉铁剂都有发生率较低的严重过敏风险，且不适用于活动性感染的患者。
俗话说缺什么补什么，对于贫血，我们想到的应该是吃一些红色补血的食物。对于一般的人群可能比较有效，但是对于癌症患者来说，如果出现了癌症相关性贫血还应该及时就医，不要盲目的听从“补品”的迷信。
*声明：本文旨在科普肿瘤医学和新药进展，任何重大医疗决策请前往正规医疗机构就诊。
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