散文精选网盐酸纳洛酮
盐酸纳洛酮是人工合成的阿片受体拮抗剂，具有拮抗中枢阿片样肽和中枢麻醉药的作用，因其可以通过血脑屏障，属于广谱阿片类拮抗剂。盐酸纳洛酮广泛应用于急诊急救中，如急性乙醇中毒，有机磷农药中毒，中枢镇静催眠药中毒等的治疗，效果显著。近年来纳洛酮还广泛用于各种类型的急危重病，解除休克症状，成为内科急诊急救中安全有效，应用较广的一种药物。
1.急性酒精中毒 就诊患者多在饮酒后0.5~2小时。病人均给予常规治疗措施（给予高渗葡萄糖液静注），根据病情给予不同剂量盐酸纳洛酮（轻度给予0.4mg，中度给予0.8mg，重度给予0.8~1.2mg），以后每隔0.5小时视病情变化决定是否重复使用。一般轻度中毒者无需重复，平均起效时间为20分钟。中度中毒者重复1~2次，平均起效时间25分钟。重度中毒者多需重复2~3次，平均起效时间30分钟。临床数据表明，病人使用纳洛酮治疗后催醒时间比一般治疗明显缩短，疗效显著。
2.镇静催眠中毒 就诊患者在服药后0.5~9小时。病人根据病情分别给予吸氧、输液、强心利尿、预防感染及保持水电解质平衡等综合处理。病人都给予纳洛酮治疗。轻度中毒者给予纳洛酮0.4~0.8mg/h，中度中毒者给予纳洛酮0.8~1.2mg/h，重度中毒者1.2~2.0mg/h静脉注射。或者按0.01~0.04mg/kg·h纳洛酮用量在5%或10%葡糖糖液500ml中持续静脉滴注，直至病人清醒。使用过程中纳洛酮用量在1.2mg/h以上有部分患者出现口干、心悸、血压升高等不良反应，停药后自然消失。轻度中毒患者平均催醒时间为1小时，重度中毒患者平均催醒时间为2.5小时，重度中毒患者平均催醒时间为7小时，优于常规用美解眠等药物的治疗方法。
3.急性有机磷中毒 治疗方法除洗胃及用特殊解毒剂如解磷定，阿托品外，还加用纳洛酮0.8~1.2mg静注，间隔0.5~1小时，连续4~8次，相比较于只采用传统治疗方法的病人，休克和呼吸衰竭症状减轻，临床效果较好。
4.用于心肺脑复苏 就诊患者都采用心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、心肺复苏机治疗，并给予纳洛酮0.4~1.2mg静注，继续给予纳洛酮2.0mg静注，无明显变化者间隔20分钟重复静注，每次0.4mg。
5.一氧化碳中毒 病患大都昏迷后0.5~3小时就诊。入院后立即给养并给予脑细胞活化剂，同时使用纳洛酮0.8mg静注，继续给予2.0mg静注。观察呼吸、血压、神智、心率等变化，10~20分钟无变化者继续静注纳洛酮0.8mg。轻度中毒患者在1小时后逐渐清醒，中毒症状较严重者，在静注纳洛酮后出现躁动，需要立即转入病房治疗。
小结
盐酸纳洛酮为一阿片受体纯拮抗剂，它能竞争性的阻断并取代阿片样物质与受体的结合，消除阿片类药物中毒症状。而急性酒精中毒主要与中枢内阿片系统的激活有关，使用纳洛酮可阻断內源性阿片系统从而对抗酒精中毒。同时，纳洛酮还能有效解除内啡肽对中枢神经系统的抑制，解除镇静催眠药中毒时机体所释放的内啡肽对呼吸循环系统的抑制作用，促进苏醒，改善脑代谢。而且因为纳洛酮是内源性阿片样物质的专一性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，阻断内啡肽所致的呼吸抑制，心血管交感功能抑制等病理环节，逆转脑缺氧引起的呼吸衰竭，精神异常及昏迷等脑干和边缘系统症状，有助于中枢神经和心肌功能的恢复。因此，在临床急诊急救适用病例中，尤其对于昏迷病人，无论其中枢神经系统抑制的原因能否及时确诊，都可早期使用纳洛酮。且因其不良反应少，成人1次静注20mg，皮下注射75mg均耐受。
