散文精选网作者：陈建明武警广东省总队医院
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审核：王桂芹陈建明
FSH和LH测定的临床意义
性激素6项中，有3项是垂体前叶细胞产生的：FSH、LH和PRL。
垂体前叶在下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone，GnRH）控制下合成、分泌促性腺激素（Gn），包括FSH及LH，二者均属于糖蛋白激素，这些激素在生育年龄女性的月经周期中呈周期性变化。
促卵泡激素测定的临床意义
FSH和LH均是由腺垂体嗜碱性Gn细胞所合成和分泌的糖蛋白激素，受下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）和雌孕激素共同调节。FSH作用于卵泡颗粒细胞上的FSH受体，刺激卵泡生长、成熟，并促进颗粒细胞内芳香化酶的活性，促进雄激素转化为雌激素，从而促进雌激素分泌。在生育年龄，FSH和LH的分泌随月经周期而出现周期性变化，FSH在卵泡早期维持较低水平，随卵泡发育至晚期，雌激素水平升高，FSH略下降，至排卵前24小时达最低，随即迅速升高，24小时后又下降，LH和FSH共同作用诱发排卵，黄体期维持低水平，并促进雌、孕激素合成。LH在卵泡早期处于较低水平，以后逐渐上升，至排卵前24小时左右达高峰，24小时后迅速下降，黄体后期逐渐下降。
FSH、LH的分泌与GnRH一样，均为脉冲式，Gn释放模式反映GnRH脉冲式释放特征。因FSH的半衰期较长（约3～4h），而LH的半衰期为1h，监测LH的脉冲频率可作为观察GnRH脉冲式分泌的指标。月经中期LH脉冲（可能也是GnRH脉冲）的时相特征如下：
LH脉冲的平均幅度：卵泡早期6.5IU/L,卵泡中期5.0IU/L，卵泡晚期7.2IU/L，黄体早期15.0IU/L，黄体中期12.2IU/L，黄体晚期8.0IU/L；脉冲的平均频率：卵泡早期90分钟,卵泡晚期60～70分钟，黄体早期100分钟，黄体晚期200分钟。
FSH和LH的基础值均为5～10IU/L，排卵前达到高峰，LH峰值可以达到40～200IU/L。随着晚卵泡期分泌的E2呈指数上升，在2～3天LH水平增高10倍，FSH水平增高2倍，排卵通常发生在LH峰值后的24～36小时。
测定卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
FSH测定的临床意义
1．正常基础值月经周期第1～3天检测FSH，了解卵巢的储备功能及基础状态。FSH在卵泡期保持平稳低值，达5～10IU/L。基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关，相同的促排卵方案，基础FSH越高，得到的卵子数目越少，IVF-ET的妊娠率越低。
2．排卵期FSH约为基础值的2倍，不超过30IU/L，排卵后迅速下降至卵泡期水平。
3．协助判断闭经原因：FSH＞30IU/L，为高促性腺激素性（卵巢性）闭经；FSH和LH均＜5IU/L为低促性腺激素性（下丘脑或垂体性）闭经；但要除外高PRL血症及口服避孕药的影响。若垂体兴奋试验测得LH值明显升高，表明病变在下丘脑；若不升高，病变在垂体。此外，围绝经期、绝经后期、双侧卵巢切除术后、卵巢发育不良、卵巢早衰（POF）等均表现为Gn水平升高，卵巢功能不足。
4．诊断性早熟（precociouspuberty）：有助于区别真性和假性性早熟。真性性早熟又称为中枢性性早熟，由Gn分泌增加引起，FSH及LH呈周期性变化；白天FSH＞4IU/L和LH＞7.5IU/L提示青春期启动。假性性早熟又称为外周性性早熟，是由于分泌雌激素的肿瘤或囊肿（如颗粒细胞瘤）等外周疾病引起的，而并非GnRH依赖性的，最常见的病因是先天性肾上腺增生症。假性性早熟FSH及LH水平不升高，无周期性变化，而只是E、T及其代谢产物升高。
5．基础FSH值连续两个周期＞12～15IU/L，提示卵巢功能不良，促排卵疗效不佳。结合CC兴奋试验、GnRHa兴奋试验可以更准确地判断卵巢储备功能，预测在IVF-ET中COH效果和妊娠率。
6．基础FSH值连续两个周期＞20IU/L，提示卵巢早衰隐匿期，预示1年后可能闭经。
7．基础FSH值连续两个周期＞40IU/L（间隔＞4周）、LH升高，E2水平波动性下降，年龄＜40岁，月经稀发或停经至少4个月以上，即为早发性卵巢功能不全。
黄体生成素测定的临床意义
提示：LH促进卵母细胞恢复减数分裂而成熟；使卵丘膨胀，卵丘细胞松散，能从卵泡壁上脱落下来；促进纤溶酶、前列腺素合成形成排卵破口；使颗粒细胞黄素化合成孕酮。因此，抑制前列腺素合成的药物如消炎痛可抑制排卵。在血LH/FSH峰后24～36小时卵母细胞以及周围的卵丘细胞自成熟卵泡壁的破口排出，周围平滑肌收缩后形成血体。因此，排卵实际是发生在LH峰的下降支。
LH的生理作用主要是促进排卵和黄体生成，并促进黄体分泌P和E。
1．正常基础值5～10IU/L，略低于FSH，卵泡期保持平稳低值。
2．预测排卵LH的基础值为5～10IU/L，随着卵泡的生长，排卵前卵泡分泌的高水平的E2（1100pmmol/L，即300pg/ml）持续存在2～3天，对下丘脑及垂体形成正反馈调节形成LH/FSH峰，这个峰持续48～50h（LH上升支约为14h，高峰20h，下降支14h），使卵子成熟。排卵前LH≥40IU/L时，提示LH峰出现。LH峰发生在E2峰之后突然迅速升高，可达基础值的3～10倍，持续16～24小时后迅速下降至早卵泡期水平。排卵多发生在血LH峰后24～36h，由于LH峰上升及下降均极快，有时检测的所谓峰值并非LH的最高值，需4～6h检测1次。尿LH峰一般较血LH峰晚3～6h。LH结合B超、宫颈评分等预测排卵更准确。
3．E2峰后LH＜10IU/L，卵泡＞18mm，是注射HCG的最佳时机。
4．卵泡期如E2峰未达标而LH＞10IU/L，预示LUF、LUFS。
5．基础LH＜3IU/L提示下丘脑或垂体功能减退。
6．基础LH水平升高（＞10IU/L即为升高）或维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高，LH/FSH＞2～3，提示PCOS。
7．FSH/LH＞2～3.6提示卵巢储备功能不足，患者可能对COH反应不佳。
8．LH升高在临床上往往造成不孕和流产。这主要是由于卵泡期高LH水平（＞10IU/L）对卵子胚胎和着床前EM均有损害，特别是LH诱导卵母细胞过早成熟，造成受精能力下降和着床困难。
9．诊断多囊卵巢综合征：早卵泡期或者无优势卵泡的状况下LH/FSH比值＞2～3或LH＞10IU/L有助于诊断PCOS，在日本这是PCOS诊断必须的条目。而依据鹿特丹标准，此项并非诊断条目。
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