冻伤怎么做(实用贴：严寒冬季如何做好冻伤的卫生防护)

冻伤怎么做
冻伤是由寒冷引起的组织损伤 ,由于部队官兵工作的特殊性 ,冻伤已成为冬季北方官兵的常见病。在抗美援朝战争的长津湖战役中，冻伤人员是战伤3倍之多，严重削弱了部队战斗力，因此冻伤研究也成为军队医疗卫生工作的一项重要内容 。为减少冻伤发生，保障部队军事训练任务顺利完成，降低减员率、伤残率，需进一步提高冻伤防治水平。

一、冻伤临床特点与救治寒冷引起的局部组织或全身损伤称冻伤, 为外周环境寒冷性损伤。部队在冬季寒冷气候环境中执行任务, 易发生冻伤,影响部队战斗力。冻伤通常可分为冻结性损伤和非冻结性损伤，前者是指身体的局部或全部短时间暴露于极低气温,或长时间暴露于0 ℃以下而引起组织冻结性病理改变；后者则是指身体的局部或全部长时间处于0 ～ 10 ℃的低温潮湿环境下造成的冻伤, 组织不发生冻结性病理改变。1.冻伤临床特点（1）病因:人体的某些部位长时间裸露在0°c以下的寒冷环境中，即可因组织冻结发生冻伤，有风时更易发生。（2）冻伤的发病部位:多发生于身体末梢部位，以足部最多(约占一半以上)，其次为手，耳、鼻、面颊也占一定比例。（3）冻伤的先兆症状:冷暴露后，局部疼痛是预警信号,如局部疼痛消失而出现麻木感，为冻伤的先兆症状，是危险信号。此时,应及时向班组长报告并就医，并设法温暖受冻局部,避免情况进一步恶化。（4）冻伤的分度:依损伤的深度可将冻伤分为四度。其中I度冻伤，伤及表皮层，Ⅱ度冻伤伤及真皮层，Ⅲ度冻伤伤及皮肤全层及皮下组织，Ⅳ度冻伤伤及肌肉、骨骼等深部组织。

I、Ⅱ度冻伤为浅表冻伤，又称为轻度冻伤；Ⅲ、Ⅳ度冻伤为深部冻伤，又称为重度冻伤。面部冻伤多为轻度冻伤;手足冻伤的情况一般比较复杂,常为轻度冻伤和重度冻伤混合存在，通常与受冻时间长短有关，远端损伤多较重。（5）冻伤的症状:在冻结状态下，冻伤局部皮肤麻木、呈蜡样,肤色呈灰色或白色，冰冷僵硬。随着冻伤伤度不同,冻结融化后的体征也不同：肤色由苍白转为微红、红、暗红、紫红、青紫、紫蓝，甚至青灰色3轻度或明显水肿；无水疱或出现较大浆液性水疱，或散在血性水疱,或厚壁血性小水疱;局部可有不同量的浆液性渗出或血性渗出；局部感觉过敏或迟钝，甚至消失。（6）冻伤的诊断:根据寒冷环境暴露史、受冻部位的局部表现,以及冻结部位融化后出现的红肿、水疱，甚至组织坏死等症状、体征进行诊断。冻伤初期,特别是处于冻结状态时难以分度,可根据冻后24～72小时后的体征发展状况进行回顾性诊断。（7）冻伤的预后：I、Ⅱ度冻伤不治可自愈，正确的治疗可加速痊愈，预后不留瘢痕。重度冻伤不治疗或治疗不当，冻伤部位最终会发生组织坏死,造成不同程度的残疾，甚至危及生命。2.冻伤的救治冻伤急救治疗采取的方法是否正确，对治疗效果和预后的影响极大，因此应由营连军医（卫生员）进行急救处理，或后送至医疗单位治疗。（1）冻伤现场急救：冻伤的早期发现、早期诊断及有效的现场急救是降低致残、致死率及最大限度减少肢体功能丧失的关键 ,伤员必须现场处理迅速, 脱离冻伤现场, 并立即后送成。发现伤员后, 应立即用棉被、毛毯或皮大衣等保护受冻部位, 迅速将伤员搬到相对温暖的环境,脱掉潮湿紧箍的衣服, 抬高受损的肢体, 利用热水袋局部加温, 通过进食补充热量。冻僵者若呼吸心跳停止,应立即进行心肺复苏。急救过程中, 要防止冻伤部位发生二次机械性损伤, 搬动时要小心, 以免引起骨折。值得注意的是, 复温前期如用手或雪揉搓受伤肢体, 不仅不能改善局部血运, 还会造成机械损伤。严寒易使后送伤员再发生冻伤、冻僵、休克等, 故后送时必须有良好的保暖条件和措施, 做好运输工具的防寒保暖,车辆要有防寒帐篷。坐位伤员可将脚集中放在车厢中间,然后盖上棉被。长途后送时, 应根据路途和伤员情况,安排伤员到中转站或民房内取暖、休息和进食。（2）温水快速复温:无条件后送只能就地治疗时，可由军医（卫生士官）实施温水快速复温。本方法适用于处于冻结状态的冻伤。方法是:将受冻肢体浸泡在40°C～42°C的温水中（没有温度计时，可用手试水温，以不烫手的水温为宜）直至指（趾）端红润、血液循环恢复为止。完全融化一般需要30～60分钟，也可能需要更长时间。如鞋靴与肢体冻结在一起、不易脱掉时，可将鞋靴连同肢体一并浸入温水中，待融化后剪掉或脱掉。在浸泡过程中，须注意水面一定要超过冻结部位，保持水温并防止烫伤（如加热水时肢体要先取出，严禁直接用明火加热容器）。对于面颊、耳、鼻等不能浸泡的颜面冻伤部位，可用42°C的温热毛巾局部热敷，使之复温。温水快速复温过程中，冻区恢复感觉时可出现剧烈疼痛，若口服止痛药后仍不能耐受疼痛，可口服或注射镇痛药缓解疼痛。（3）体温复温:如无温水快速复温条件，可利用救护者的体热加快复温进程，如用温暖的双手捂住面颊直至疼痛恢复，或将轻度冻伤的手放在腋窝下、腹部或大腿根部复暖,或将冻伤的脚踝放在战友腹部衣服下复暖。复温时也会出现疼（剧）痛,患者要有思想准备。（4）氯已定液多次温浸疗法:对处于冻结状态或冻区融化72小时以内的冻伤均有显著疗效。方法是将冻伤部位用温度为40°C的0.1%氯已定液浸泡,每次30分钟，每日2次，连续6～7日。浸泡时保持水温,鼓励轻柔活动患肢;不适宜浸泡的部位可用同等条件的氯已定液湿敷。如有条件，浸泡后涂冻伤膏（如1%呋喃西林软膏等）。（5）局部治疗:复温后可做以下局部治疗。

I度冻伤应保护患部，局部外涂约1毫米厚的冻伤膏(1%呋喃西林软膏或5%磺胺嘧啶锌霜)，防止外伤及感染。

II度冻伤应卧床休息，抬高患肢,外涂冻伤膏;大水疱可在无菌条件下穿刺抽液，保护疱壁完整。

Ⅲ、Ⅳ度冻伤应做0.1%氯已定液多次温浸治疗，其他局部治疗同I、II度冻伤。

（6）其他治疗:对重度冻伤应选用抗红细胞淤滞、血液稀释、解除动脉痉挛、溶栓等治疗，改善血液循环;做全身治疗及对症治疗,防治湿性坏疽和全身性感染等严重并发症;必要时做手术处理,可采用削痂、植皮、整形、截肢等手术处理。（7）严禁采用的复温方法:严禁采用冰雪揉搓、冷水浸泡、按摩捶打患部复温，严禁用明火或汽车发动机尾气烘烤等方法复温。这些民间流行的错误复温方法不仅无效,反而会使损伤加重，其预后极差。（8）后送:如无救治条件且伤情较重,应尽快后送。后送途中要做好受冻部位的保温,防止进一步冷暴露。

如果冻伤部位已经融化，后送途中一定不要让伤部再次冻结,再次冻结将加重损伤，目前对“冻-融-再冻”的冻伤尚无有效的治疗方法:如果后送途中有可能再次冻结，则后送前一定不要复温,保持冻结状态，待有条件复温时再施行温水快速复温。

无车辆后送且冻足未融化时，患者可借助拐杖自行行走一段距离去就医，但要防止冻足的外伤。严禁用已融化的冻肢行走，以免造成水疱破裂和创伤，增加感染的危险。（9）保持室温:室温保持在20°C～25°C有利于药物的充分吸收及局部血液循环的恢复，提高疗效。

3.冻伤的预防

应提倡以动防冻的防寒方法，适时活动是预防冻伤最有效的方法，单兵预防冻伤推荐采用适时活动方法。衣服鞋袜干燥，着装合适，避免过热多汗,保持血液循环通畅,身体的末梢部位要保暖、不断活动。医务人员应关注冻伤易感人群，做好重点防护。力争使全体官兵充分认识预防冻伤的重要性，自觉执行预防冻伤的各项措施，提倡互相监督、互相教育。部队应妥善组织耐寒训练，贯彻执行军人耐寒锻炼卫生规程中各项标准，注重体能训练，提高集体耐寒能力。深秋及初冬季节即开始日常耐寒体育锻炼，低温环境锻炼可以刺激机体耐寒能力的提高使机体产生适应性变化，在气温骤降、寒冷环境训练时可有效减少冻伤发生。冬季训练期间，应密切关注天气变化，科学、合理地安排训练项目，遇大风降温、天气突变时应及时调整室外训练活动。值得注意的是，冬季严寒时训练现场可能出现大量冻伤伤员，冬季战场条件下亦可能出现大量冻伤伤员，这就要求营救护所及野战医疗所等一线救治机构具备应急对策，随时派遣医护人员加强现场救治，及早进行冻伤复温等一系列有效救治措施，降低冻伤的致残率、致死率，提高卫勤保障水平。

3.高原冻伤的发病特点和治疗

（1）高原冻伤发病特点高原冻伤是寒冷与低氧因素复合作用引起的损伤，其主要发病原因也是冷暴露。高原环境除低压低氧外，还伴有低温、大风、气象条件多变等特点,随着海拔高度的增高及风速的加大，明显增加患高原冻伤的危险。高原地区天气多变,使高原冻伤一年四季均可发病，只是冬季发病率高于其他季节。高原地区天气多变、地形复杂、交通不便，给及时救治高原冻伤带来许多困难。只有极少数患者在冻后6小时内被送到医院接受早期治疗，约半数患者冻后2天内得不到救治。延误救援和后送往往使患者失去早期救治的机会，使损伤加重、预后不良。（2）高原冻伤患者的特点高原冻伤多见于青年人，如登山者、滑雪者及高原作业人员。高原世居者已适应高原低氧、寒冷环境,高原冻伤发病率低;高原移居者低氧习服和冷习服程度相对较低,患高原冻伤的可能性相对较高。受低氧的影响，高原军事作业时人体更易疲劳，甚至出现体力耗竭，增大患高原冻伤的危险性。防寒知识丰富、防护工作充分，识别高原冻伤早、救治及时，可明显减轻损伤程度和伤残率。（3）高原冻伤伤情的特点高原冻伤主要累及足、手、鼻、耳、颊部，手足是高原冻伤的多发部位。与平原冻伤相比,高原重度冻伤所占比例明显较高,约占冻伤病例的一半，常需切痂、截肢或做植皮手术。海拔5200米以上及冬季发病的高原冻伤，其损伤程度较重、损伤面积较大。而且，高原重度冻伤致残率有高于平原重度冻伤的趋势。（4）高原冻伤治疗的特点目前，高原冻伤的临床表现、诊断标准及治疗基本上与平原冻伤相同。高原冻伤治疗原则是在全身支持疗法的基础上，采取快速复温、局部药物治疗、改善局部血液循环、抗感染等治疗措施。高原低氧习服后常患高原红细胞增多症,患者血液黏度增高，血液循环状况更差。因此，长时间移居高原者,患高原冻伤后，治疗时更应注意改善局部血液循环状况，可采用等容稀释法治疗，使血红蛋白浓度及红细胞数趋近正常,改善血液流通性能。综上所述，与平原冻伤相比，高原冻伤具有一年四季均可发生，重度冻伤比例高、病程长,接受首次治疗时间比较晚和致残率较高等四大特点。因此，高原冻伤造成的后果往往比平原冻伤更严重。二、冻疮临床特点与救治1.冻疮临床特点冻疮的病因:在寒冷(0℃～10℃)、潮湿条件下，如果手足不能保持温暖和干燥，冷暴露数小时即可发生冻疮。冻疮多见于我国南方秋季和春季。冻疮的症状:局部皮肤红肿、有硬结、发热、痒感、疼痛，重时可出现刺痛，此后麻木。虽不造成永久性损害，但易复发。冻疮与冻伤的区别：冻疮与冻伤的发病原因、症状和体征不同。冻疮系长时间湿冷环境暴露引起的非冻结性损伤，冻伤则是短时间严寒环境暴露引起的冻结性损伤;冻疮皮肤紫红、肿胀、硬结，可形成溃疡、糜烂，而冻伤在冻区融化前局部苍白、冷、硬，融化后红肿、有水疱。冻疮与冻伤的最大区别就在于冻疮发生时皮肤无冻结。2.冻疮的治疗冻疮不治疗可自愈，适宜的治疗可促进痊愈。做好保温，防止进一步冷暴露。脱掉潮湿、紧身的衣服，换干燥、洁净、舒适的服装。轻轻洗涤伤处并使之干燥。抬高患肢,用温暖松软的服装覆盖使之复暖。有条件时可外涂冻伤膏，如1%呋喃西林软膏或5%磺胺嘧啶锌霜。三、战壕足与浸渍足的临床特点与救治1. 战壕足（1）战壕足的病因：战壕足是一种暴露于湿冷环境引起的损伤。部队在潮湿地区展开时，或穿胶靴在潮湿地区作业，或靴子太紧时，汗液在靴中积聚，导致足部湿冷暴露，暴露12小时或更长时间多面临发生战壕足的危险。战壕足早期，患足和足趾发白、感觉麻木、冷、僵硬，行走困难。如不及时采取措施，双足将肿胀、疼痛,皮肤呈淡红、蓝或黑色,有时有渗出或出血。战壕足往往有一明显的分界线（水线），与靴中积水的高度一致。战壕足是一种非常严重的疾病,若不及时治疗，往往导致截肢。战壕足早期无疼痛感,所以必须注意观察，以便早期发现。（2）战壕足的治疗:需后送至医疗单位治疗，不应揉搓或按摩,不要让患者靠伤肢行走。后送途中做好受冻部位的保暖，防止进一步冷暴露。脱掉潮湿的衣服，抬高患肢,用温暖松软的服装覆盖使之复暖。出现水疱时尽量勿使水疱破裂。（3）战壕足的预防：穿防水靴时，应保持足部的清洁与干燥。足部潮湿后应尽快擦干，按摩足部使之温暖，并换上干燥的袜子。如暂时无干鞋袜更换，可尽量利用代用品，如干布、衣服包裹，并应不断活动足趾与脚踝部。2.浸渍足浸渍足常见于海员、船员和水上作业人员。其发病原因、症状和治疗原则与战壕足基本相同,故不再赘述。四、低体温（冻僵）临床特点与救治
在寒冷环境中，当人体产热低于散热时体温即下降，体心温度（常以直肠温度为代表）低于35°C即为低体温。低体温是战创伤死亡的独立危险因素。一项研究认为，低体温是院前预测整体死亡率的独立生理标志因素。如体温低于32℃，死亡率可达21%。如因战创伤所致，加之伤员出血等因素，在同样体温下，死亡率可达100%。1.低体温临床特点病因:在身体健康、活动、衣着适宜的情况下，一般连续冷空气暴露数小时后机体的直肠温度才会下降。然而在多风、衣服潮湿和/或不活动的情况下,体心温度会很快下降出现低体温。人体在冷水中散热速度加快，在水温低于7.2°C的冷水中浸泡1小时即可出现低体温，在稍冷的水(如15.5°C)中浸泡数小时也可引起低体温。临床症状：在低体温的早期阶段，很难识别疾病的存在。需注意患者常有孤独或古怪的行为，暴躁，神志混乱，讲话缓慢，发音不清，视觉改变，运动失调，昏迷。不同体心温度下的症状和体征见表10。低体温威胁生命，如不救治可引起死亡。诊断:低体温患者的诊断主要依靠直肠温度测定。低体温患者尚未真正死亡时，可无心搏，无呼吸或对触摸、疼痛刺激无反应。有时，低体温患者的心搏和呼吸很微弱，可能检査不出来，此时千万不可认为是“冻亡”而放弃救治。2.低体温的急救避寒保暖:迅速让患者脱离寒冷环境,脱掉湿衣服。用毛毯、睡袋、棉被等包裹患者，防止进一步冷暴露。防止患者猝死:猝死是低体温急救时常见的并发症，如患者在冰裂隙中被发现时尚清醒，但移动救出后突然死亡。为防止猝死，现场救助和后送低体温患者时，动作要轻柔，不要过度活动患者的肢体,并采取平卧位，患者应安静休息，救援时尽量避免患者自己用力，也不要让患者行走或运动以升高体温。现场处置:冷水浸泡引起的低体温，应立即开始做心肺复苏术。对于陆地上发现的低体温患者，应由医师决定是否需要做心肺复苏术。治疗中处理低体温患者的动作要轻柔，不要给患者吸冷氧气,不要静脉输注冷液体，否则可引起心室纤颤威胁患者生命。后送:低体温患者就地复温或立即后送须由医师决定，而且所有低体温患者(包括那些似乎已经死亡的低体温患者)都必须由训练有素的医务人员后送。五、战时冻伤的分级救治（一）连营急救：1.迅速将伤员移入温暖环境，脱掉（或剪掉）潮湿冻结的衣服鞋袜（如衣服鞋袜冻结在皮肤上，不宜强行脱去，可右复温过程中缓慢移除）。2.有条件时尽快用40～420C的温水实施快速融化复温，至组织软化，皮肤，甲床转红为止。外敷冻伤膏进行无菌包扎。禁用冷水浸泡，雪搓，火烤。3.伤部疼痛可口服或注射止痛剂。4.在保暖的条件下迅速后送。（二）旅团救护1.对未进行复温的伤员进行快速复温（已复温者不要再复温）。2.复温后外敷冻伤膏，每日～2次，无菌包扎。3.有条件时静脉滴注低分子右旋醣酐，每次500毫升，每日～2次，持续1周。4.重冻伤应预防感染。应用抗菌素（青毒素每日160万单位，链毒素每日一克），或口服磺胺类药物。（三）野战医院：1.对全身冻伤（冻僵）或重度（深部）冻伤，实施补充治疗如未复温者仍应抓紧复温；抗休克，抗感染，预防并发症等；于24～48小时内后送。2.对轻度冻伤生活能自理者可酌情留治。3.对一时不能后送的重度伤员，应严格按照早期处理各项措施进行救治。（四）专科医院或后方医院完成冻伤伤员的最终治疗，积极处理创面，适时清除坏死组织，及早植皮消灭创面。力争减轻或避免残废。六、防寒药材储备和伤员快速后送1.做好医疗准备工作连队领导应在军医的配合下,在作训开始前就做好防寒药物的储备，医疗设备和车辆的检査与维修，准备好伤员后送所需的棉被、大衣、大棉袜、大手套等。并加强对易冻人员的防护与管理。救护所尽量前置，对转下来的病号要做到分类快、急救处置快、安置保暖快、后送快。伤员清醒后尽早给予热饮。2.注意给后送伤员保暖后送前，检査伤员着装，及时更换潮湿的衣服和鞋袜。后送途中，车中可铺干草保暖，经常检査后送伤员有无冷损伤。使用非封闭车辆后送伤员时，应给伤员配备额外的衣服和毯子，特别是衣服撕破、浸透血液的患者。尽量用热水袋、灌满热水的瓶子、化学产热袋、热砖块等放置在伤员的双脚间取暖，并防止出现烫伤。途中尽可能给予热饮、热食。后送时，救援者（如担架员）也面临着冷暴露和过度疲劳，应采取必要的措施（如备有额外的防寒服装）加以保护。参考资料：1.汪海 刘嘉瀛.寒区部队卫勤保障手册2.野战外科学

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